自由廣場》健保三個問題與解方 | 就是愛看書
2022年2月24日—黃金舜回想從前沒有健保的時代,生病住院或開刀,都需花費龐大的醫療費用,...專家學者也提出許多改善方案,但目前仍有幾個問題急需解決:.
◎ 黃金舜
回想從前沒有健保的時代,生病住院或開刀,都需花費龐大的醫療費用,賣房、賣地、借錢看病的情景毫不稀奇,那真是有錢才能生重病的年代。對比今日,實施全民健保制度後,人手一張健保卡,住院、開刀花費,都在一般人可合理負擔的範圍內,針對弱勢族群政府也訂有政策給予特別補助。
然而,民眾僅需支出低額成本就能享有完善昂貴的醫療,此造成醫療浪費、濫用的情形越加普遍,再綜合人口成長、人口高齡化、醫療科技進步等因素,全民健保總額從初期每年一千多億元,一路上漲到今日超過八千億元的支出,使全民健保制度陷入經營困難的窘境。
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其中原因錯綜複雜,專家學者也提出許多改善方案,但目前仍有幾個問題急需解決:
第一,民眾希望自己或家人接受最好的醫療照顧是人之常情,但是不管大小病,一律前往大型醫學中心就診,將導致醫療需求過度集中醫學中心。大型醫院獲得較高額健保給付,應著重處理「急、重、難、罕」之情況,處理過多「一般病患」,將有如「大砲打小鳥」,嚴重脫離分級醫療精神。
第二,目前百元以下藥費、慢性病連續處方箋及檢驗檢查都免收部分負擔,在無需負擔任何成本下,無法有效遏制醫療浪費,造成拿藥不吃、過度密集檢驗檢查的景象層出不窮。
再來,藥費及檢查(驗)費用佔健保費用比例逐年上升,兩者佔整體醫療費用四成約三千兩百億元,醫師、護理師及藥師等醫事人員專業給付占率卻逐年下降,與醫藥先進國家相較,已大幅度脫離常軌。
對此,政府研議若干項「階梯式差異」改革措施,包含:提升藥品部分負擔、新增檢驗檢查部分負擔、增加慢箋手續費等,期望一方面引導民眾或病情穩定的慢性病患者在基層診所就醫,至鄰近藥局領取慢性病藥物,另一方面則依據不同層級院領藥或做檢查(驗)訂定不同的負擔成本,以落實分級醫療,避免少數人濫用健保。此等改革不僅落實「使用者付費」,當部分負擔從零元變成要負擔一點錢時,也產生所謂的「零元效應」,能有效抑制醫療浪費。
然而,政策實施後可能影響...
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